Анкилозирующий спондилит впервые был описан российским неврологом Бехтеревым В. М., что и отразилось на названии (болезнь Бехтерева). Анкилозирующим спондилитом страдают в среднем 1% населения, преимущественно молодые мужчины (в 3-6 раз чаще, чем женщины). Пик заболеваемости приходится на возрастной интервал 20-40 лет.
Анкилозирующий спондилит относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник.
Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности позвоночника. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник, в результате чего позвоночник в той или иной степени утрачивает подвижность.
Непосредственно причины заболевания не установлены. Большое значение имеет генетическая предрасположенность. В частности, носительство антигена HLA-B27. Заболевание развивается у 1-2% носителей HLA-B27. В случае наличия заболевания у родственников первой линии родства риск болезни увеличивается до 20%.
Как заподозрить анкилозирующий спондилит?
Боль в спине при анкилозирующем спондилите имеет воспалительный характер. Она довольно сильная, постоянная, в большей степени беспокоит ночью, утром, сразу после пробуждения, иногда мешает спать. Характерными чертами боли является улучшение самочувствия после физических упражнений, но отсутствие улучшения после отдыха, усиление боли в ранние утренние часы. Боль часто сопровождается скованностью, в дальнейшем – ограничением объема движений в позвоночнике.
Позже присоединяется ограничение движений позвоночника: пациент не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком – грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование «позы просителя» пациента.
При анкилозирующем спондилите нередко отмечается артрит суставов конечностей, имеющий некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудино-ключичные.
Повышение СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.
В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна консультация ревматолога.
При подозрении на анкилозирующий спондилит обязательно проводится рентгеновское исследование. Пациенту выполняется снимок области таза. Изменения в крестцово-подвздошных суставах для врача – повод заподозрить анкилозирующий спондилит. Сакроилеит – наиболее ранний рентгенологический симптом, который может развиться уже через 4-6 месяцев от начала болезни.
После подтверждения диагноза анкилозирующего спондилита врач подберет лекарственные средства для снятия болевых ощущений и купирования воспалительного процесса. Сохранить подвижность позвоночника – сложная задача, требующая не только высокого профессионализма команды специалистов, но и ответственного отношения пациента, поскольку лечение анкилозирующего спондилита займёт не один месяц.
Целью лечения заболевания является достижение ремиссии – полного контроля над клиническими проявлениями, отсутствия лабораторных признаков активности и рентгенологической прогрессии болезни.
Важное значение в лечении имеет длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение многих месяцев и лет. При тяжёлом течении назначают глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.
Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого, нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать. Сидеть следует ровно, с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника. Спать на ровной поверхности и не слишком мягкой постели, а на ранних стадиях – без подушки и валика под голову, чтобы не усиливать шейный лордоз, или на животе без подушки. В более продвинутых стадиях, если вы спите на спине, пользоваться тонкой подушкой или подкладывать валик под шею, стараясь держать во сне ноги прямыми. В развернутой стадии болезни противопоказан бег, контактные виды спорта, статическая нагрузка на позвоночник, но полезно плавание.
Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии противостоять ему можно. Главная задача – задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога. Целью является снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника.
Следует уяснить: анкилозирующий спондилит останется с пациентом навсегда. А вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от правильного лечения.
Заведующий ревматологическим отделением
УЗ «Брестская областная клиническая больница» Голуб Наталья Васильевна
